Discrepâncias clínico-patológicas e achados cardiovasculares em 409 autópsias consecutivas / Clinical and pathological discrepancies and cardiovascular findings in 409 consecutive autopsies

FUNDAMENTO: As discrepâncias entre os diagnósticos clínicos e em autópsia persistem em todo o mundo. OBJETIVO: Avaliamos as autópsias em um hospital-escola para analisar a precisão dos diagnósticos cardiovasculares clínicos em comparação aos achados post-mortem. MÉTODOS: As 409 autópsias consecutivas entre 2003 e 2006 foram analisadas em um hospital terciário de São José do Rio Preto, São Paulo (SP), Brasil. A comparação dos achados cardiovasculares clínicos e patológicos foi realizada por meio da classificação de discrepâncias de Goldman. RESULTADOS: A taxa de autópsia no hospital foi de 8 por cento. As causas cardiovasculares de óbito representavam 42,8 por cento (175 de 409 pacientes) dos diagnósticos de autópsia. Em 98 pacientes (56 por cento), houve discrepâncias significativas (classes I e II), o que representa uma grande proporção de diagnósticos equivocados de infarto mesentérico (84,6 por cento), infarto agudo do miocárdio (64,7 por cento), dissecção da aorta (64,2 por cento) e embolia pulmonar (62,5 por cento). Foram observadas maiores taxas de concordância para a insuficiência cardíaca congestiva (59 por cento) e para o acidente vascular cerebral isquêmico agudo (58,8 por cento). A idade, o sexo, o tempo de permanência e a última unidade de admissão no hospital não foram associados aos critérios de Goldman. CONCLUSÃO: As discrepâncias dos diagnósticos clínicos e em autópsia relativos à morte cardiovascular permanecem elevados no Brasil, a despeito dos recursos tecnológicos disponíveis. Além disso, nossos achados reforçam a importância do exame post-mortem como uma contribuição para a melhoria da assistência médica.

BACKGROUND: Discrepancies between clinical and autopsy diagnoses persists worldwide. OBJECTIVE: We evaluated autopsies in a university hospital in order to assess the accuracy of clinical cardiovascular diagnosis compared to postmortem findings. METHODS: Four hundred nine consecutive autopsies between 2003 and 2006 were analyzed in a tertiary-care hospital in São José do Rio Preto, SP, Brazil. The comparison of clinic-pathological cardiovascular findings was performed using Goldman's discrepancies classification. RESULTS: Autopsy rate at the hospital was 8 percent. Cardiovascular causes of death represented 42.8 percent (175 out of 409 patients) of autopsy diagnoses. In 98 (56 percent) patients, there were major discrepancies (class I and II), representing a large proportion of misdiagnoses for mesenteric infarction (84.6 percent), acute myocardial infarction (64.7 percent), aorta dissection (64.2 percent), and pulmonary embolism (62.5 percent). Highest concordance rates were observed in congestive heart failure (59 percent) and acute ischemic stroke (58.8 percent). Age, sex, length of stay and the last admission unit at the hospital were not associated with Goldman criteria. CONCLUSION: Clinic-autopsy discrepancies concerning cardiovascular death remain high in Brazil, despite technological resources available. Moreover, our findings reinforce the importance of postmortem examination in contributing to medical care improvement.

Discrepâncias clínico-patológicas em pacientes graves com difícil diagnóstico pre-mortem / Clinical-pathological discrepancies in critically ill patients with difficult premortem diagnoses

INTRODUÇÃO: A importância das autópsias é um tema comum de discussão tanto no Brasil como em todo o mundo, já que pode elucidar as causas de óbito e tem um valor social muito amplo. Entretanto, esta prática vem sendo gradualmente considerada desnecessária, tendo ocorrido um declínio no número de exames post-mortem. OBJETIVOS: Comparar o diagnóstico clínico e patológico em pacientes com difícil diagnóstico pre-mortem. MÉTODOS: Foram analisados todos os casos de autópsias (em um total de 98) de pacientes oriundos de três unidades de terapia intensiva médico-cirúrgicas (total de 78 leitos) pertencentes a uma faculdade de medicina, realizadas no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2006. Analisamos os diagnósticos clínicos e patológicos segundo os critérios de Goldman. RESULTADOS: Em 49 casos (50 por cento) foram encontradas discordâncias classes I e II de Goldman. Por outro lado, apenas 30 (30,6 por cento) dos casos tiveram uma concordância completa entre os diagnósticos pre-mortem e post-mortem sendo classificados como classe V. As infecções tiveram uma taxa de concordância significantemente maior do que as doenças cardiovasculares. CONCLUSÃO: Encontramos discrepâncias significantes entre os achados clínicos e patológicos, o que reforça o valor dos exames post-mortem.

INTRODUCTION: The importance of autopsies is a common theme of discussions both in Brazil and around the world as it elucidates causes of death and has wide ranging social value. However this is a practice that is gradually being considered unnecessary and there have been a decline in the number of postmortems examinations. OBJECTIVES: To compare clinical and pathological diagnosis in critically ill patients with difficult premortem diagnosis. METHODS: All autopsy cases (total of 98) from any of the three general medical/surgical intensive care units (78 beds in total) affiliated to the medical school from January 2003 to December 2006 were analyzed. We analyzed the clinical and pathological diagnosis based on the Goldman criteria. RESULTS: In 49 (50 percent) cases, there were class I and II of Goldman. In contrast, only 30 (30.6 percent) had a complete agreement between premortem and postmortem diagnosis and were classified as class V. Infections had a significantly greater rate of concordant diagnosis than cardiovascular diseases. CONCLUSION: We found significant discrepancies between clinical and pathological findings, reinforcing the value of postmortem examination.